Tiroit ve Paratiroit Ameliyatlarında Frozen Kesit (FK) İncelemesi

Dokuların dondurularak histolojik açıdan incelenmesi (frozen inceleme, frozen kesit) bazı durumlarda ameliyatın seyrini değiştirebildiği tanısal önemli bir yaklaşımdır. Bu bağlamda patoloğun deneyimi ve bilgisi, çabuk ve doğru karar için önemli hale gelir. Cerrahlar, FK için istek yaparken sonucun ameliyat stratejisini değiştirip değiştirmeyeceğini sorgulamalıdır. Eğer yanıt ‘hayır’ ise bu işleme gerek yoktur.

FK incelemesinin uygulama alanları:

1. Ameliyat sırasında doğru tanı konulması. Buna göre uygun tedavi şeklinin belirlenmesi ve tekrar ameliyat olasılığının azaltılması,

2. Ameliyat sırasında beklenilmeyen bir bulgunun değerlendirilmesi

3. Bazı durumlarda bilinen tanının doğrulanması,

4. Cerrahi sınırların değerlendirilmesi,

5. Hastalığın yaygınlığının değerlendirilmesi (lenf düğümü metastazları ve komşu organların invazyonları gibi)

6. Dokuların tanımlanması (sinir, paratiroit, üreter gibi)

Bazen patologlar FK ile bir karara varamayabilirler ve lezyonun kesin tanısı ameliyat sonrası gerçekleşecek bir zamanda parafin kesitlere bırakılabilir.

Tiroidektomi ameliyatları sırasında FK yönteminin en yaygın kullanım alanları; tiroitteki nodülün ameliyat sırasındaki değerlendirilmesi, tiroit kanserlerinde tiroit dışına yayılım alanın değerlendirilmesi, lenf düğümü metastazının (sıçramasının) belirlenmesi ve özellikle normal paratiroit dokusunun tanımlanmasıdır. TİİAB tanısı; papiller, medüller ve metastatik tiroit karsinomu veya lenfoma için şüpheli olan olgularda (Bethesda sistemi, Kategori V) FK kesin tanıyı kesinleştirmek için yararlıdır.

FK’lerde tanısal zorluk yaratan tiroit patolojileri; kapsülsüz folliküler lezyon, Folliküler/Hurthle) hücreli neoplazi veya şüphesi (Bethesda sistemi, Kategori IV), Papiller Tiroit Kanseri alt tipleri ve ektopik tiroit dokusu olarak sıralanabilir. Bu tür olgularda frozen ve sitolojik inceleme gibi yöntemlerle kesin tanı verilememektedir. Ayrıca 1 cm’den küçük nodüllere frozen işlemi uygulanması önerilmemektedir. Sitolojik tanısı Papiller Tiroit Kanseri (Bethesda sistemi, Kategori VI) olan olgularda da FK işlemi gereksizdir.

FK’nin en önemli yararları arasında lenf düğümü metastazlarının ve paratiroit dokusunun belirlenmesi vardır.